De todas maneras, lo expuesto en esta discusión no invalida que se ha encontrado una alta prevalencia de ambliopía y sumado al hecho de que el desempeño y examen físico de los niños estudiados fue catalogado como normal en sus controles pediátricos, hace necesario implantar un sistema de screening y derivación oportuna tal como ha sido planteado en otras publicaciones7,10,11.

Debido a que la ambliopía es una alteración en el desarrollo de la vía visual, el tratamiento debe iniciarse a temprana edad, en el periodo de plasticidad cerepal7,12. Se ha observado que tratamientos iniciados en niños menores de 3 años logran en general una mejoría importante de la agudeza visual, con cifras cercanas a un 80% de éxito13. Debido a esto, la detección precoz de estos casos es un elemento clave, si se pretende realizar una intervención efectiva.

La cartilla LEA es un método fácil de entender por los niños, se puede implementar fácilmente en cualquier consultorio, y por lo tanto puede ser una herramienta útil para la detección y derivación oportuna al oftalmólogo. Tiene equivalencia con las tradicionales cartillas de Snellen y es ampliamente aceptada6-8. Su aplicabilidad disminuye rápidamente con la edad, pero se ha estimado en alrededor de un 95% en los mayores de 48 meses6,8, de modo que el momento ideal para realizar el screening visual con los métodos convencionales sería alrededor de los 4 años.

Existen otros métodos diagnósticos que podrían permitir una detección de ambliopía a edades más tempranas, como es el photoscreening14. Sin embargo, su uso como método de tamizaje aún no está claro y se requiere de mayor investigación para validarlo, además su implementación conlleva un costo mayor que la cartilla LEA.

 

Referencias

1.- Krueger DE, Ederer F:Report on the National Eye Institute’s Visual Acuity Impairment Survey Pilot Study, Bethesda, MD: Office of Biometry and Epidemiology, National Eye Institute, National Institutes of Health, Public Health Services, Department of Health and Human Services; 1984.

2.- Mempeno JH, et al: A cost-utility analysis of theraphy for amblyopia. Ophthalmology 2002; 109: 2265-71.

3.- Preslan MW, Novak A: Baltimore Vision Screening Proyect. Ophthalmology 1996; 103: 105-9.

4.- Thompson JR, Woodruff G, Hiscox FA, Strong N, Minshull C: The incidence and prevalence of amblyopia detected in childhood. Public Helth 1991; 105: 455-62.

5.- Maul E, Barroso S, et al: Refractive error study in children: resuts from La Florida, Chile. Am J Ophthalmol 2000; 129: 445-54.

6.- Hered R, Murphy S, Clancy M: Comparison of the HOTV and Lea symbols charts for preschool vision screening. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1997; 34: 24-8.
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7.- Hartmann E, Dobson V, Hainline L, et al: Preschool vision screening: summary of a task force report. Ophthalmology 2001; 108: 479-86.

8.- Becker R, Hübsch S, Gräf MH, et al: Examination of young children with Lea symbols. Br J Ophthalmol 2002; 86: 513–6.

9.- Repka MX: Use of Lea symbols in young children. Br J Ophthalmol 2002; 86: 489-90.
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10.- American Academy of Ophtalmology. Policy statement: vision screening for infants and children; 2001. Disponible: http://www.aao.org/aao/member/policy/children.cfm

11.- American Academy of Pediatrics, Committee on Practice and Ambulatory Medicine and Section on Ophtalmology. Eye examination and vision screening in infants, children and young adults. Pediatrics. 1996; 98: 153-7.
[ Medline ]

12.- Daw NW: Critical periods and amblyopia. Arch Ophthalmol 1998; 116: 502-5.
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13.- Neumann E, Friedman Z, Abel-Peleg B: Prevention of strabismic amblyopia of early onset with special reference on the optimal age for screening. J Pediatr Ophthalmol Strab 1987; 24: 106-10.

14.- Simons K:Preschool vision screening: Rationale, methodology and outcome. Surv Ophthalmol 1996; 41: 3-30.
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