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Técnicas de modificación de conducta en la infancia. A propósito de un caso de mutismo selectivo. (III)
El primer paso a considerar en el caso a realizar fue considerar el diagnóstico del caso como mutismo selectivo (F94.0). Para realizar este sobre los criterios DSM-IV (APA, 1995) se contempla:
a. Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas (donde se espera que hable) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
b. La alteración interfiere en el rendimiento escolar, laboral o la comunicación social.
c. La duración de la alteración es superior a un mes.
d. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o fluidez del lenguaje hablado requerido en la situación social.
e. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
El caso expuesto cumple la totalidad de los requisitos indicados. Realizándose el diagnóstico diferencial para rendimiento académico malo (First, Frances y Pincus, 1996) en los términos:
1. ¿Asociado a CI inferior a 70 y deterioro concurrente del funcionamiento adaptativo? El informe psicoevolutivo y la Escala de Denver Simplificada no permiten inferir Retraso mental.
2. ¿Asociado a deterioro grave de la interacción social y el lenguaje e intereses y actividades estereotipadas o restringidos? Los resultados referidos en la exploración no permiten inferir Trastorno generalizado del desarrollo.
3. ¿Asociado a rendimiento significativamente menor a la media de un test de logros académicos? La edad del niño y nivel de escolarización no permite inferir Trastorno del cálculo o expresión escrita.
4. ¿Asociado a retraso del lenguaje? La Escala de Denver Simplificada no permite inferir Trastorno del lenguaje expresivo o mixto del lenguaje receptivo-expresivo
5. ¿Fracaso para hablar en la escuela (a pesar de hablar en casa)?. Los datos de exploración permiten realizar diagnóstico de mutismo selectivo.
6. ¿Asociado a déficit de atención y/o hiperactividad-impulsividad clínicamente significativo? Los datos de exploración no permiten inferir Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
7. ¿Asociado a un comportamiento antisocial? Los datos de exploración no permiten inferir Trastorno disocial
8. ¿Asociado a un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante? Los datos de exploración no permiten inferir Trastorno negativista desafiante.
9. ¿Relacionado con un consumo excesivo de sustancias? Los datos de exploración no permiten inferir Dependencia o Abuso de sustancias
10. ¿Rechazo a acudir a la escuela relacionado con temor a la separación? Los datos de exploración no permiten inferir Trastorno por ansiedad de separación.
11. ¿Síntomas ansiosos, afectivos, psicóticos u otros síntomas que interfieren con el rendimiento académico? Los datos de exploración no permiten inferir un trastorno específico
12. ¿respuesta desadaptativa a un estresante psicosocial? Los datos de exploración no permiten inferir Trastorno adaptativo.
Una vez terminado el proceso diagnóstico y el de diagnóstico diferencial el caso puede ser etiquetado siguiendo la clasificación DSM-IV, como
| EJE I | Mutismo selectivo | F94.0 |
| II | Sin diagnóstico | Z03.2 |
| III | Sin información disponible o irrelevante | |
| IV | Sin problemática psicosocial | |
| V | Sintomatologia moderada/grave coincidentes evaluación y máx. último año | GAF:55% |
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