Los resultados más relevantes se han obtenido con intervenciones comprehensivas y altamente individualizadas. En un reciente ensayo clínico se administró terapia ocupacional y apoyo al cuidador en el domicilio de personas con demencia. Las mejorías obtenidas en las actividades de la vida diaria (AVD) del paciente y en la afectividad y calidad de vida del paciente y del cuidador no habían sido logradas hasta la fecha con ningún tipo de intervención (Graff et al. 2006; Graff et al. 2007).
En la tabla 2 se recogen las principales TNF, con sus grados de recomendación. En la mayoría de los casos, la ausencia de un grado superior de recomendación se debe a que los estudios no tienen suficiente homogeneidad, tamaño muestral u otras cuestiones relacionadas con la calidad (aleatorización, evaluación ciega, etc.).
Otras TNF prometedoras, para las que todavía no se dispone de estudios publicados, irán deseablemente incorporándose a esta tabla en un futuro próximo. En muchas ocasiones, las TNF se utilizarán junto con fármacos, buscando sumar o incluso potenciar efectos (Olazarán et al., 2004; Onder et al., 2004). Pero mientras los fármacos no consigan avances significativos seguiremos necesitando de las TNFs como tratamiento para mejorar la calidad de vida de pacientes, familiares y profesionales. Destaca como única TNF con recomendabilidad Grado A la intervención multicomponente al familiar del tipo realizado por Mittelman y colaboradores.
Recomendabilidad Grado A significa en este caso que hay estudios de máxima calidad que garantizan que una replicación de esta intervención produce un retraso en la institucionalización del enfermo superior a un año, mientras mejora el estado anímico del cuidador. No hay intervención conocida en Alzheimer con un tamaño de efecto mayor. O sea: una TNF es a fecha de hoy el tratamiento más eficaz conocido.
Tabla 2. Recomendabilidad TNF según medicina basada en evidencia
Grado
recomendación |
Paciente |
Cuidador familiar |
Cuidador profesional |
| A |
|
I. multi-componente |
|
| B |
Estimulación cognitiva
Entrenamiento AVD
Musicoterapia
Intervenciones conductuales
Ejercicio físico
Masaje y tacto |
Educación y entrenamiento
asesoramiento y gestión de casos |
Educación general,
programas prevención
sujeciones mecánicas |
| C |
Ayudas externas
Reminiscencia
Validación
Apoyo y psicoterapia
Intervenciones sensoriales
Terapia de luz
Terapia con animales
Arteterapia
Terapia recreativa
Intervenciones multi-componente |
Apoyo al cuidador
Cuidados de respiro |
|
| Nota: TNF: terapias no farmacológicas; AVD: actividades de la vida diaria. |
La tabla 2 refleja que las TNF son un camino terapéutico robusto y prometedor. Esperamos que los estamentos públicos e instituciones filantrópicas comprendan el potencial de estas intervenciones y empiecen a financiar investigación de calidad en el campo. Muchas intervenciones que ahora son recomendables en grado C y B subirán posiblemente de nivel. Mejoraríamos la calidad de vida y los costes de millones de afectados, mientras esperamos el advenimiento de tratamientos farmacológicos más eficaces y duraderos.
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