Danone Specialized Nutrition, y el Hospital General de Mataró han realizado un estudio sobre la disfagia en pacientes Covid-19. Se trata de un trastorno que ha estado muy presente en estos pacientes, apareciendo en hasta un 52% de los ingresados.

En el mes de junio se dieron a conocer los primeros resultados de esta investigación liderada por el Dr. Pere Clavé. Clavé es director de Investigación del Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme (Barcelona) y presidente fundador de la Sociedad Europea de Trastornos de Deglución. El principal objetivo de este estudio clínico fue conocer la prevalencia de disfagia orofaríngea (DO) y del riesgo nutricional. También de ver las necesidades de tratamiento compensatorio y de las complicaciones a los 3 y 6 meses de seguimiento de los pacientes ingresados. El estudio contó con 200 pacientes durante la primera ola del mes de marzo y se ha ampliado con 300 pacientes durante la segunda ola.

“La mitad de los pacientes ingresados por Covid-19 en el Hospital de Mataró refirieron alteraciones de la deglución al alta y, en lo referente a la desnutrición, aproximadamente el 80% de los casos de pacientes Covid-19 presentaron riesgo en el momento del ingreso. La mayoría de ellos consideraban que habían perdido peso durante el proceso de la enfermedad. La pérdida de peso global desde el inicio de los síntomas hasta el alta hospitalaria fue de 7,33kg. Cabe destacar que, siguiendo los criterios GLIM, el 45,5% presentaron criterios de desnutrición durante el ingreso hospitalario. La pérdida de peso en estos pacientes con desnutrición fue mayor, con una media de 10 kg durante todo el proceso Covid-19, y más del 37% de estos perdieron >10kg”, asegura el Dr. Pere Clavé.

Integrar la detección precoz de la disfagia y la desnutrición en el abordaje integral del paciente Covid-19

La experiencia clínica de la primera ola ha sido muy importante para la gestión de la segunda. Para ello se han establecido distintos criterios clínicos. Están basados en estado nutricional, deglutorio y síntomas clínicos que permiten clasificar al paciente según la severidad de la enfermedad, riesgo nutricional y dificultad deglutoria. En el momento de la admisión hospitalaria, se recoge toda la información clínica y se realiza una valoración nutricional y deglutoria. Según los resultados de los diferentes test de cribado, se adaptaba la dieta y se prescribe un suplemento nutricional si es necesario. Se trata de un trabajo multidisciplinar entre enfermería, logopedas y dietistas-nutricionistas.

Dado el precario estado nutricional que presentan los pacientes Covid-19, en muchos casos es necesario incorporar dietas de textura modificada para facilitar la masticación. Según los requerimientos nutricionales de cada paciente, los especialistas suelen prescribir una dieta hipercalórica e hiperproteica de 1750kcal+70g proteínas o 2000kcal + 90g proteínas.

La adaptación de los fluidos depende del test de cribado inicial, según las alteraciones de la seguridad y/o eficacia de cada paciente. Una vez realizado el cribado inicial, los facultativos realizan un seguimiento tanto nutricional como de disfagia durante todo el ingreso hospitalario, reajustando o modificando la pauta inicial según su evolución clínica, en mayor medida para los pacientes post-UCI cuyo estado nutricional se ve más afectado (por un hipercatabolismo) y también el estado deglutorio por el uso, muchos a largo plazo, de intubación o ventilación mecánica o traqueotomías.

Durante esta segunda ola, la mayoría de los pacientes han recibido una pauta dietética de recuperación post-Covid. Incorpora recomendaciones generales y alimentarias, como: aumentar el aporte proteico de la dieta con el fin de recuperar la movilidad habitual y masa muscular; mantener o iniciar ejercicios de rehabilitación para recuperar la masa muscular; y control óptimo del peso para evitar más pérdidas ponderales. Del mismo modo, se han incorporado recomendaciones para enriquecer la dieta.

Durante esta segunda ola, la mayoría de los pacientes han recibido una pauta dietética de recuperación post-Covid

“En esta segunda fase, nuestro abordaje precoz de la disfagia y malnutrición de los pacientes ha sido integrado por los profesionales sanitarios de nuestra institución y tenemos la impresión de que hemos tenido un mejor resultado clínico en los 300 nuevos casos, datos que estamos analizando y que compararemos con los resultados clínicos y nutricionales de la primera ola. Muchos de nuestros pacientes han recibido una pauta de suplementación con proteínas por la pérdida de masa muscular durante el ingreso por COVID-19. Además, algunos pacientes han recibido suplementos nutricionales hiperproteicos e hipercalóricos porque las ingestas al alta no eran las adecuadas (el 25% de los pacientes no habían recuperado el apetito y sus ingestas eran incompletas)”, comenta el Dr. Clavé.

isanidad
19/12/2020